Vastgoedbeleid in de zorg Hoe ga je er als or mee om? Zorginstellingen worden op korte termijn financieel verantwoordelijk voor hun gebouwen en de grond waarop deze staan. Voor de or is het van belang aandacht te hebben voor deze verandering, want het kan in sommige gevallen verstrekkende consequenties hebben. Door Dirk Koops en René van Oorschot ■ Kapitaallastenverzwaring in de zorg ■ Wat houden de maatregelen in? ■ Wat kan en moet de or doen? D e Raad voor de Volksgezondheid (RVZ) adviseerde in 2006 om de financiële verantwoordelijkheid voor het vastgoed volledig bij de zorginstellingen te leggen. Een grote verandering, want in de oude situatie was de vergoeding voor de kapitaallasten onderdeel van de budgetbekostiging. Dit hield in dat instellingen op basis van nacalculatie een vergoeding kregen voor de kapitaallasten. Zo liepen ziekenhuizen en zorginstellingen dus geen risico op het vastgoed. Dat had voor gezonde financiële organisaties als extra voordeel dat ze via het Waarborgfonds voor de Zorgsector extra goedkoop konden lenen. De afgelopen jaren is het systeem voor ziekenhuizen en AWBZ-zorg afgeschaft. Helaas verloopt een en ander niet geheel soepel. Investeringsbeslissingen en de daarmee gepaard gaande beslissingen zijn nu voor risico van de zorginstelling. Maar de vergoeding voor het vastgoed moest bij afschaffing van het systeem integraal in de tarieven voor de daadwerkelijk geleverde zorg worden opgenomen. Iets dat lastiger bleek dan gedacht (zie kader). Langetermijnvisie Nu het risico voor vastgoed bij de sector zelf ligt, moet de financiering voor investeringen van nieuw- en verbouw door instellingen zelf worden geregeld. Dit blijkt in de praktijk lastig. Banken vragen een goede business case met een langetermijnvisie en een gedegen afdekking van de risico’s. Dat is moeilijk te realiseren als de vergoeding voor vastgoed nog onduidelijk is. En banken hanteren door de crisis al een veel strikter kredietregime. Meer dan ooit wordt de langetermijnvisie van een instelling beïnvloed door de langetermijnvisie op vastgoed: het maakt nu onderdeel uit van de strategie. Steeds meer zie je vastgoedexperts in raden van bestuur. Voor beleidsmakers van zorginstellingen is het essentieel om kennis op dit gebied in huis te hebben. echter, het is nog belangrijker te onderkennen wat niet aan expertise in huis is, zodat geen onbezonnen acties gedaan worden. Van budget- naar prestatiebekostiging Vroeger kreeg een instelling met een capaciteit van 100 bedden betaald voor dat aantal. Of de instelling nu aan 90 of aan 110 mensen zorg had verleend, maakte niet uit; het budget bleef gelijk. Het gevolg hiervan was dat instellingen de prikkel misten om extra zorg te leveren. Met de prestatiebekostiging wordt nu gekeken hoeveel zorg daadwerkelijk geleverd is. Op basis daarvan krijgt een instelling een vergoeding. Dit moet echter wel een integrale vergoeding zijn. Alles moet er dus in opgenomen zijn, zowel zorg en begeleiding als de prijs van het vastgoed. Zoals een winkeleigenaar de huur van het pand doorberekent in de prijs van zijn producten, zo moet een ziekenhuis dat doen met zijn vastgoed. Instellingen die efficiënt werken en efficiënt omgaan met hun vastgoed, worden er dus financieel beter van. De nieuwbouw van het Vlietland Ziekenhuis is veel in het nieuws geweest. Het is een goede illustratie van hoe complex een bouwproces kan zijn. 28 ■ OR informatie 10 | oktober 2010 www.orinformatie.nl foto: Afdeling Communicatie Vlietland Pagina 27

Pagina 29

Interactieve erelatiemagazine, deze PDF of onderwijscatalogus is levensecht online geplaatst met Online Touch en bied het online op uw website plaatsen van digi vakbladen.

OR informatie, oktober 2010 Lees publicatie 19Home